|
NAMA SEKOLAH :
Nomor STATUS
SEKOLAH : NEGERI
Pendaftaran ALAMAT :
DESA/KELURAHAN*) :
KECAMATAN :
KAB./KODYA.*) :
……………… PROPINSI :
SURAT
PENDAFTARAN MURID BARU
TAHUN AJARAN: ……… / ………
A.
KETERANGAN
ANAK:
1. Nama
lengkap :
…………………………………………….
2. Nama
panggilan :
…………………………………………….
3. Jenis
kelamin :
Laki-laki / Perempuan*)
4. Tanggal
dan Tempat lahir : Tgl. ……………………………………….
di. …………………………………………
5. Agama : …………………………………………….
6. Kewarga-negaraan
: WNI / WNA Keturunan*) ………………..
7. Anak
Nomor ke : ……………………………. (dari satu ibu)
8. Banyak
saudara kandung : …………………………………………….
9. Banyak
saudara tiri :
…………………………………………….
10. Banyak
saudara angkat :
…………………………………………….
No comments:
Post a Comment